Agent Pathogène
Hémoprotozoaire du genre Babesia (piroplasme), responsable d’une zoonose : la babésiose (piroplasmose)
- Multiplication intra-érythrocytaire, asexuée, avec formations annulaires ou d’inclusions (trophozoïtes) piriformes géminées (grandes Babesia) ou en tétrade (‘Croix de Malte’, petites Babesia)
- Plus d’une centaine d’espèces et de variants décrits
- Parasite de nombreuses espèces de mammifères sauvages et des bovins domestiques
Transmission :
- Principalement vectorielle par morsure d’arthropode acarien : tique dure du genre Ixodes ; extension récente en altitude et vers le nord de l’aire de pullulation du vecteur (déséquilibre sylvo-cynégétique, changement climatique) et de répartition du pathogène
- Possibilité de transmission conjointe par la tique Ixodes ricinus de Borrelia burgdorferi (agent de la borréliose de Lyme)
- Transmission possible par transfusion sanguine ou transplantation d’organe
- Nombre limité d’espèces pathogènes pour l’homme
Rares cas humains rapportés
- Expression sporadique chez l’homme à partir de foyers endémiques zoonotiques
- USA (Nord-Est) : babésiose des murins, B. microti, plus de 400 cas humains rapportés
- Europe : babésiose des bovins, B. divergens et B. bovis, une cinquantaine de cas rapportés
- Des enquêtes sérologiques montrent que les infections asymptomatiques ne sont pas rares dans les populations exposées
Principales pathologies
Cf babésioses
Anémie hémolytique (hémolyse intra-vasculaire)
Europe (babésiose des bovins)
- Forme grave, syndrome fébrile hémolytique avec défaillance d’organe
- Sujet vulnérable : splénectomie ou asplénie fonctionnelle
USA (babésiose des murins)
- Maladie en règle bénigne
- Formes asymptomatiques possibles (à l’origine de transmission par transfusion sanguine)
- Syndrome d’allure grippale d’expression récurrente
Antiinfectieux
Les traitements actifs sont les suivants: quinine, clindamycine, atovaquone et azithromycine
Babesia divergens (Europe) :
- Formes non graves: clindamycine 600 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours
- Formes graves:
- Atovaquone 750 mg, 2x/j + azithromycine 500 mg/j J1 puis 250 mg/j à partir de J2; pendant 7 à 10 jours
- Quinine 500 mg, 3x/j + clindamycine 600 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours
Critères de gravité: parasitémie > 4%, phosphatase alcaline >125 U/L et leucocytes >5 G/L
La durée du traitement est à moduler selon la rapidité de la réponse clinique et parasitologique, et peut aller jusqu'à plusieurs semaines de traitement
Babesia microti (USA) : association
- Formes non graves : atovaquone 750 mg, 2x/24h + azithromycine 500 mg à J1 puis 250 mg à partir de J2, 7-10 jours
- Formes graves, voie orale impossible : quinine 8 mg/kg, 3x/24h + clindamycine 600 mg, 3-4x/24h IV, 7 à 10 jours
Critères de gravité: parasitémie > 4%, phosphatase alcaline >125 U/L et leucocytes >5 G/L
La durée du traitement est à moduler selon la rapidité de la réponse clinique et parasitologique, et peut aller jusqu'à plusieurs semaines de traitement
Prévention
Hémo-vigilance (questionnaire médical déclaratif avant don de sang)
Protection personnelle anti-vectorielle, en particulier du sujet splénectomisé ou immunodéprimé :
- Tenue vestimentaire
- Répulsifs
- Examen des vêtements et du corps après randonnée
- Extraction des tiques repérées dans les 24 heures